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信件內容
流水號 20190603003
標    題 文山州新農合報銷比例問題
發件IP 60.160.235.*
寫信時間 2019年06月3日
信件內容

   反映其母親2019527日突發疾病(農村居民,非建檔立卡戶),由縣直接到在州醫院就診(沒有轉院證明),經檢查為腦梗死。咨詢:2019年縣級居民到州級醫院就診住院費用報銷比例,對腦梗死重大疾病,是否報銷比例相應提高。腦梗死是否屬于慢性病門診和特殊病門診,能否報銷部分費用。同時,建議就相關政策進行信息公開。

辦理情況
處理狀態 已處理
回復內容

尊敬的市民:

您好!您留言咨詢的新農合報銷比例問題已交我單位辦理。現就相關政策解答如下:

一、關于“腦梗縣級居民到州級醫院就診住院費用報銷比例”的問題。2017年,文山州整合原城鎮居民基本醫療保險新型農村合作醫療為現行的城鄉居民基本醫療保險,實行州級統籌。《文山州城鄉居民基本醫療保險實施辦法(試行)》(文政發〔201755號,以下簡稱《辦法》)和《文山州人力資源和社會保障局關于印發《文山州城鄉居民基本醫療保險實施細則(試行)》的通知》(文人社發〔2017248號,以下簡稱《細則》)明確規定了腦梗死病種的報銷比例,在一級醫療機構(鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心)住院報銷比例90%,二級醫療機構(縣市級醫療機構)住院報銷比例80%,三級醫療機構(州級醫療機構)住院報銷比例70%(普通疾病報銷60%)。

二、關于“對腦梗死重大疾病,報銷比例是否相應提高”的問題。文山州城鄉居民基本醫療保險《辦法》和《細則》明確規定,腦梗死這個疾病是全省統一規定的“22種重大疾病之一,在州級醫療機構住院報銷比例為70%,比普通疾病的60%10個百分點。

三、關于“腦梗是否屬于慢性病門診和特殊病門診以及能否報銷部分費用”的問題。文山州城鄉居民基本醫療保險《辦法》和《細則》明確規定,腦梗死這個疾病是全省統一規定的門診“14種慢性病之一,按規定辦理了《文山州城鄉居民基本醫療特殊病、慢性病門診管理手冊》后享受門診慢性病報銷政策,年門診醫療費總額2000元,報銷比例60%,年門診基金支付額度1200元。

四、關于加強政策宣傳”的建議。我們對文山州城鄉居民基本醫療保險《辦法》和《細則》進行了政務信息公開,您通過文山州人社網進行查閱。今后,我們將進一步加大醫療保險政策宣傳,努力使醫保政策被社會知曉,為廣大人民群眾提供更好的醫療保障服務。感謝您對我們工作的支持和理解。

文山州醫療保障局

 201967

處理對象 文山州政府
處理時間 2019年06月07日



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